Să înțelegem DMLV

Degenerescența maculară legată de vârstă provoacă pierderea vederii centrale (când privirea este focalizată drept în față). Macula este o mică parte a retinei care, o dată cu înaintarea în vârstă, poate începe să se deterioreze, afectând vederea.

Această afecțiune nu este dureroasă, dar vederea devine din ce în ce mai încețoșată, iar acest lucru duce la dificultăți în îndeplinirea activităților de zi cu zi, cum ar fi cititul sau recunoașterea fețelor. Această schimbare se produce de obicei treptat, însă pierderea vederii poate surveni rapid.

Vederea periferică (vederea laterală) nu este afectată, iar cei care suferă de DMLV nu orbesc complet, însă ambii ochi sunt afectați.

Dacă simțiți că vederea vi se înrăutățește, că vedeți puncte albe, sau imaginile apar deformate indiferent că aceste lucruri se petrec treptat sau brusc, este important să consultați imediat un medic sau un optometrist. Pacienții bănuiți că ar avea DMLV vor fi îndrumați către un oftalmolog, pentru examinări și tratament.

DMLV este cel mai adesea întâlnită la persoanele trecute de 50 de ani și este principala cauză pentru pierderea vederii. Aproximativ 1 persoană din 10 cu vârsta peste 65 de ani suferă de DMLV într-o anumită măsură, iar această afecțiune este întâlnită la cel puțin 600,000 de oameni din Marea Britanie. DMLV tinde să fie mai frecventă la femei, albi și chinezi – motivele încă nu se cunosc.

Tipuri de DMLV

DMLV apare atunci când macula (partea ochiului responsabilă de vederea centrală) începe să nu mai funcționeze eficient. Există două tipuri de DMLV:

DMLV uscată – Aceasta se dezvoltă după mulți ani și apare când celulele maculei sunt afectate de mici depozite gălbui denumite drusen. Acest tip de DMLV este mai puțin grav și este întâlnit în 90% din cazuri. Cu toate acestea, în jur de 10% din cei care suferă de DMLV uscată vor dezvolta DMLV umedă.

DMLV umedă – cunoscută și ca DMLV neovasculară, este mai gravă. DMLV umedă se apare când vase de sânge noi, formate anormal, cresc sub maculă. Din aceste vase se pot scurge sânge și lichid, afectând celulele și provocând răni. Acest lucru se poate petrece brusc și, dacă nu se tratează, poate duce la deteriorarea vederii în câteva zile.

Semne & Simptome

DMLV poate trece adesea neobservată, fiind o afecțiune nedureroasă, iar la cei care suferă de DMLV uscată, pot trece 5-10 ani până când pierderea vederii să le afecteze în mod semnificativ viața de zi cu zi.

Degenerescența maculară provoacă o vedere centrală încețoșată (ceea ce vedeți drept în față). Acest lucru poate duce la numeroase probleme:

Când conduceți, când citiți și orice mic detaliu vă poate pune vederea la încercare
Culorile nu mai sunt la fel de intense
Contrastul între obiecte poate apărea mai neclar, și vă va fi mai greu să distingeți între ele.
Fețele oamenilor pot fi dificil de recunoscut
Unele persoane pot deveni sensibile la lumina puternică

DMLV umedă poate provoca și mai multe probleme, inclusiv:

Deformări vizuale–liniile drepte pot apărea ondulate
Puncte albe – acestea pot apărea în mijloc și pot deveni tot mai mari pe măsură ce persistă
Halucinații – pot apărea forme, oameni, sau animale care nu există

DMLV umedă trebuie tratată cât mai repede posibil, pentru a evita înrăutățirea vederii, informații despre tratament sunt indicate mai jos.

Complicații ale DMLV

DMLV poate influența semnificativ viața de zi cu zi, iar acest lucru poate avea un efect atât emoțional cât și fizic asupra celor afectați –există grupuri de suport pentru a veni în sprijinul celor care suferă de această afecțiune. Mai sunt și alte efecte pe care le poate avea asupra dumneavoastră.

Depresia& Anxietatea

Aproximativ o treime din persoanele care se confruntă cu DMLV suferă de depresie& anxietate. Este dificil să îți pierzi vederea, mai ales când acest lucru înseamnă și pierderea independenței într-o oarecare măsură. Astfel de schimbări cu un asemenea impact pot fi greu de acceptat, iar dacă vă confruntați cu depresie sau anxietate, discutați cu medicul de familie sau cu medicul oftalmolog, pentru a alege un tratament, de exemplu terapia, sau pentru a vă trimite la un specialist pentru mai multe evaluări.

Șofatul

Această afecțiune vă poate afecta capacitatea de a conduce – de aceea este important să alertați autoritățile competente – cum ar fi DRPC (Direcția Regim Permise de Conducere) sau compania de asigurări. Dacă vederea încă este suficient de bună, este posibil să puteți conduce în continuare, dar va fi nevoie să susțineți o serie de teste, pentru a demonstra că sunt respectate standardele de siguranță. Pentru siguranța dumneavoastră și a celorlalți participanți la trafic, vederea centrală în special trebuie să fie conform standardelor DRPC.

Halucinații vizuale

Unele persoane care suferă de degenerescență maculară se pot confrunta cu halucinații vizuale. Această afecțiune este cunoscută sub numele de sindromul Charles Bonnet, și aproximativ 10% din persoanele cu DMLV pot avea astfel de probleme. În absența stimulilor vizuali, creierul va crea halucinații folosind imagini din memorie, cum ar fi anumite forme, tipare, chipuri sau locuri cunoscute. Halucinațiile pot dura câteva minute sau ore și, chiar dacă nu sunt neapărat imagini negative, poate fi înspăimântător să vezi ceva ce de fapt nu este în realitate acolo.

Este important să vorbiți cu medicul de familie despre orice fel de halucinație vizuală, chiar dacă vă temeți să nu fie un semn de boală mentală. În cele mai multe cazuri, la persoanele cu DMLV halucinațiile apar din cauza vederii, nu a problemelor de sănătate mintală, și medicul de familie vă va ajuta să le tratați. Halucinațiile pot uneori să dureze un an sau doi, sau chiar mai mult la unele persoane.

De ce apare degenerescența maculară legată de vârstă?

Momentan nu se știe exact ce anume provoacă degenerescența maculară, și din acest motiv poate fi dificil să fie prevenită. Așa cum arată și numele, această afecțiune este strâns legată de vârstă și de alte cazuri de DMLV în familie.

Mai rar degenerescența maculară poate afecta și tinerii, în aceste cazuri purtând numele de degenerescență maculară juvenilă.Când apare, este aproape întotdeauna provocată de o boală genetică ereditară, și poate fi prezentă de la naștere sau să apară mai târziu. Afecțiunile care pot provoca DM la tineri sunt boala Stargardt (în copilărie sau în tinerețe), boala Best, sau distrofia Sorsby (de obicei între 30 &40 de ani).

Există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a reduce riscul de a dezvolta DMLV, găsiți mai multe informații în cele ce urmează, în secțiunea despre tratament.

Cum funcționează ochiul: Informații de bază

Există patru componente principale care ajută ochiul să funcționeze:

Cornea și cristalinul – acestea se află în fața ochiului pentru a ne ajuta să focalizăm lumina care intră în ochi, făcând posibilă formarea unei imagini pe retină.

Retina – aceasta se află în spatele ochiului. Este un strat de țesut care receptează lumina și culoarea și le transformă în semnale electrice.

Nervul optic –transmite semnale electrice de la retină către creier, pentru interpretare. Creierul ne permite să înțelegem informația transmisă de ochi.

Retina

Macula se află în centrul retinei. Este punctul în care razele de lumină sunt focalizate, permițându-vă să vedeți obiectele drept în față. Retina este extrem de importantă în activitățile de aproape sau în detaliu, cum ar fi cititul.

DMLV uscată&retina

Pe măsură ce înaintați în vârstă, celulele sensibile la lumină ale maculei pot începe treptat să se deterioreze. Asta înseamnă că pe măsură ce DMLV se dezvoltă de la un an la altul, sunt din ce în ce mai puține celule sensibile la lumină, iar efect se vede în cantitatea de lumină pe care creierul o traduce în imagini, generând un punct neclar în centrul vederii. Cei care suferă de DMLV uscată pot avea nevoie de mai multă lumină atunci când desfășoară activități mai în detaliu, cum ar fi să scrie sau să citească, pentru a-i ajuta să compenseze.

Reziduurile pot de asemnenea să se acumuleze în retină și să formeze depozite numite drusen, care tind să se mărească, pe măsură ce degenerescența avansează.

DMLV umedă&retina

Se crede că noile vase de sânge micuțe care cresc sub maculă în cazul DMLV umede sunt încercarea organismului de a elimina depozitele de drusen de pe retină. Însă vasele nu se formează în locul unde trebuie și provoacă răni și zgârieturi pe maculă. Acestea deformează vederea și dau simptomele de punct orb.

Alte cauze

Chiar dacă nu se știe exact ce anume declanșează procesele care duc la DMLV, sunt câteva lucruri care pot crește riscul.

Istoricul familial – dacă aveți în familie membrii cu DMLV, se consideră că riscul apariției este mai mare. Explicația genetică exactă pentru acest lucru nu a fost încă descoperită, dar este posibil să fie o afecțiune ereditară.

Fumatul – Fumătorii au șanse de patru ori mai mari să dezvolte DMLV decât nefumătorii – mai ales cei care fumează mult și de mulți ani.

Există alți câțiva factori care se crede că ar crește riscurile, dar nu există dovezi clare:

Alcoolul – Consumul în exces pe perioade lungi de timp poate crește riscul de DMLV.

Lumina soarelui – razele UV sunt considerate un factor de risc – de exemplu dacă ați stat mult la soare de-a lungul vieții.

Obezitatea – Dacă indicele de masă corporală este mai mare de 30 sunteți considerat obez, iar printre numeroasele complicații la care duce obezitatea este și un risc crescut de DMLV.

Hipertensiune arterială & boli de inimă – Un istoric de boli de inimă sau hipertensiune arterială se pare că ar crește riscurile.

Cum este diagnosticată DMLV?

DMLV este de obicei diagnosticată atunci când începeți să simțiți că aveți probleme, însă o depistare din timp se poate face în timpul unui control oftalmologic, înainte ca orice simptome să se facă resimțite. Dacă începeți să aveți o vedere centrală neclară sau alte simptome de degenerescență maculară, este important să vă faceți o programare la medicul de familie sau la optometrist.

Dacă medicul de familie sau optometristul suspectează degenerescența maculară, următorul pas este să vă consulte un oftalmolog (specializat în diagnosticul afecțiunilor oculare & tratamente). Veți fi trimis la secția de oftalmologie a unui spital, unde vi se vor face o serie de teste și examene oftalmologice.

După ce ați făcut testele, oftalmologul vă va putea spune în ce stadiu se află DMLV uscată:

Timpurie

Pot exista numeroase acumulări mici de drusen sau câteva de dimensiune medie, sau pot exista mici răni ale retinei. În acest stadiu este posibil să nu existe încă niciun fel de simptome.

Intermediară

Pot exista acumulări mai mari de drusen, sau vătămări ale țesutului din partea exterioară a maculei. În acest stadiu apare de obicei simptomul de punct orb central al vederii.

Avansată

În acest stadiu, centrul maculei este afectat. Simptomul resimțit este de obicei un punct mare și neclar în centrul vederii, care face ca cititul și recunoașterea fețelor să se facă cu greutate. DMLV umedă este de obicei definită ca un stadiu avansat de DMLV.

Examenul oftalmologic

În timpul examenului oftalmologic, sunt câteva teste și verificări pe care oftalmologul le va face. Acesta include examinarea ochilor după ce vi s-au pus niște picături care să vă dilate pupilele - durează aproximativ 30 minute, iar efectul dispare complet în câteva ore. Vederea poate deveni neclară și în acest timp puteți resimți într-o mică măsură fotofobie. Oftalmologul va examina fundul de ochi pentru a verifica dacă există probleme cu retina.

Apoi se vor realiza și alte teste pentru a pune diagnosticul stadiului:

Grila Amsler – Aceasta este realizată din linii verticale și orizontale, cu un punct în centru. Liniile pot apărea șterse, deformate sau întretăiate, dacă aveți degenerescență maculară. Oftalmologul își poate face o idee despre cât de mare e vătămarea în funcție de liniile care par deformate sau întretăiate, acestea sunt de obicei aproape de centrul grilei.

Imaginea retinei – O fografiere a retinei va ajuta la depistarea stadiului și a eventualelor vătămări deja prezente. Imaginile pot ajuta și la stabilirea planului de tratament și se pot face în mai multe feluri:

Fotografierea fundului de ochi – O cameră specială face imagini tridimensionale ale maculei. Se vor vedea diferitele straturi ale retinei, și eventualele vătămări.
Angiografia cu fluoresceină – O substanță fluorescentă este injectată întro venă din braț și trece în vasele de sânge ale retinei pentru a evidenția orice nereguli. Se fac fotografii detaliate ale vaselor și fluxului sanguin din acestea, iar dacă substanța curge din vreunul din acestea, se poate confirma DMLV umedă.
Angiografia cu Indocianină Verde – Acest test se realizează la fel ca Angiografia cu fluoresceină, doar că folosește un colorant diferit. Colorantul Indocianină Verde (ICG) poate evidenția alte probleme decât Fluoresceina.
Tomografia în Coerență Optică (OCT) – Folosind raze de lumină speciale, OCT scanează retina pentru a obține o imagine. Acest test poate oferi informații detaliate, cum ar fi dacă macula este anormală, subțiată, sau dacă este vreun fluid care se scurge în retină.

Cum se tratează DMLV?

Din păcate DMLV nu se poate vindeca, deoarece vederea periferică (laterală) nu este afectată, iar ochelarii nu pot corecta vederea centrală neclară. Totuși, există câteva tratamente pentru fiecare tip.

Tratamente pentru DMLV uscată

Tratamentele pentru DMLV uscată ajută la încetinirea dezvoltării și oferă ajutor pentru vedere pentru a face sarcinile de zi cu zi puțin mai ușoare. Va trebui probabil să faceți câteva schimbări acasă, iar o clinică pentru probleme de vedere vă poate ajuta cu recomandări sau cu asistență practică.

Astfel de schimbări și obiecte includ:

Un telefon și tastatură de calculator cu butoane mari
Lentile cu efect de lupă pentru citit
Cărți cu litere mari, sau în format electronic cu mărimea textului ajustabilă
Lumină mai puternică
Un program de citire a ecranului de calculator (ajută cu emailurile, documentele & navigarea pe internet)
Vopsirea pereților în două culori – vă va ajuta să găsiți drumul și să deosebiți mai ușor obiectele din jur, de exemplu scările și balustrada.

Dieta și alimentația pot contribui la încetinirea DMLV uscate și chiar să reducă riscurile de DMLV umedă, totuși dovezile sunt puține și ar trebui să discutați cu medicul oftalmolog dacă aceste măsuri vă pot ajuta.

O dietă bogată în vitaminele A, C & E se consideră că ajută – asta incluzând portocale, morcovi, roșii, kiwi și legume cu frunze verzi. Luteina și zeaxanthina se pare că ajută și ele, luteina se găsește în frunze verzi, mazăre, porumb dulce, și mango.

Chiar dacă acest tratament nu este dovedit concret ca fiind eficient pentru toți cei afectați de DMLV uscată, o dietă plină de nutrienți are multe alte beneficii pentru sănătate.

Reducerea riscului

Există câteva lucruri care pot reduce riscul apariției acestei afecțiuni, sau care pot încetini evoluția. Aceste măsuri includ:

Renunțarea la fumat.
O dietă sănătoasă și echilibrată (vedeți mai sus).
Consumul moderat de alcool.
Obținerea sau păstrarea unei greutăți sănătoase.
Purtarea de ochelari de soare în aer liber

Tratamente pentru DMLV umedă

DMLV umedă se poate trata cu:

Medicația AntiVEGF
Chirurgia laser

Medicația împotriva Factorului de creștere a endoteliului vascular (anti-VEGF) funcționează prin blocarea substanțelor chimice care determină creșterea de noi vase de sânge. Oprind formarea de noi vase de sânge, tratamentul previne slăbirea vederii și evoluția DMLV umede. Depistarea timpurie și tratamentul sunt extrem de importante pentru reducerea riscului de pierdere a vederii.

Medicația anti-VEGF se administrează prin injectarea unui mic ac în ochi. Pacientului i se dau picături de ochi cu anestezic local, iar procedura se poate realiza cu minimum de disconfort. Uneori medicația poate micșora vasele de sânge, redând o parte din vedere, totuși vederea nu va fi complet refăcută, iar tratamentul nu funcționează la toată lumea. Acest tratament se realizează numai dacă există dovezi că poate ajuta la menținerea/îmbunătățirea vederii pacientului.

Medicația anti-VEGF care se dă în spitale este ranibizumab și aflibercept, iar acestea vor fi recomandate numai dacă îndepliniți anumite criterii, cum ar fi ca fovea să nu fie permanent distrusă (parte a ochiului care vă ajută să vedeți clar în detaliu) sau o acuitate vizuală între 6/12 și 6/96.

Studiile au arătat că ranibizumab încetinește pierderea acuității vizuale în peste 90% din cazuri, și poate crește acuitatea la aproximativ o treime din persoane. Injecția este administrată o dată pe lună timp de trei luni, iar pacientul este monitorizat în timpul unei ‘faze de întreținere’.

În unele cazuri, vederea se poate înrăutăți în această fază, lucru cauzat se pare de scurgerea de lichid ulterioară – se poate administra o injecție suplimentară. Monitorizarea continuă, iar injecțiile se fac dacă este nevoie, cu cel puțin o lună pauză între ele.

Dacă starea nu se ameliorează sau continuă să se înrăutățească, tratamentul se întrerupe. Efectele secundare pot include sângerare ușoară, inflamare sau iritare, senzația că aveți ceva în ochi, presiune oculară crescută.

Tratamentul cu aflibercept se face la fel ca cel cu ranibizumab, doar că este un medicament mai nou, și în medie implică un număr mai mic de injecții și programări pentru monitorizare. Se face o injecție pe lună, timp de trei luni, și după un an de tratament, intervalul între injecții poate fi mai mare, în funcție de rezultate. Efectele secundare sunt asemănătoare cu cele pentru ranibizumab.

Chirurgia laser poate fi folosită și ea pentru a ajuta la tratarea DMLV umede, distrugând vasele de sânge anormale. Se folosesc două tipuri:

Terapie fotodinamică (PDT)

Terapia fotodinamică constă în injectarea de verteporfină (un medicament sensibil la lumină) într-o venă din braț, substanța ajunge la maculă, și se prinde de vasele anormale. Un laser de putere mică luminează o zonă puțin mai întinsă decât cea afectată. Verteporfina absoarbe lumina și se activează, distrugând vasele anormale (împiedicând scurgerea de lichid sau sânge din acestea), și reduce vătămarea altor țesuturi. Este posibil ca acest tratament să trebuiască repetat la câteva luni, pentru a elimina orice vas de sânge nou apărut.

Depinde de locul unde cresc aceste vase de sânge și cât de mult au afectat macula, dacă sunteți eligibil pentru acest tip de chirurgie. Dacă acuitatea vizuală este de 6/60 sau mai bună, puteți face această procedură.

Fotocoagularea laser

Fotocoagularea laser este adecvată pentru aproximativ o persoană din șapte, pentru că această operație necesită ca vasele de sânge anormale să nu fie aproape de fovee. Dacă se realizează procedura în apropierea acestei zone, există riscul pierderii permanente a vederii.

Sub un anestezic local, un laser arde secțiuni din retină, acestea se întăresc și împiedică vasele de sânge să avanseze în maculă. Ca efect secundar, în câmpul vizual poate apărea o ‘pată’ permanentă neagră sau gri. Această pată este adesea mai puțin gravă decât dacă nu ați face niciun tratament pentru DMLV umedă, dar nu este mereu așa.

Fotocoagularea laser poate fi mai puțin eficientă decât alte tipuri de tratament, și se poate recomanda când nu se pot face injecții anti-VEGF sau PDT.

Dezvoltarea chirurgiei

Există două noi tehnici pentru tratarea DMLV umede dar, deși pot avea uneori rezultate mai bune decât chirurgia laser, există un risc mai ridicat de complicații grave, pot fi disponibile în cadrul unui studiu clinic, iar siguranța și eficacitatea pe termen lung sunt încă nedovedite.

Operațiile care se pot face sunt:

Translocarea maculei

Macula este mutată într-o secțiune sănătoasă a ochiului (neafectată de vasele de sânge anormale).

Implantul de cristalin

Cristalinul este îndepărtat și în locul acestuia este pus un cristalin artificial pentru a îmbunătăți vederea centrală.